医院高质量发展实施方案

　　为推动我区公立医院高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，按照《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（渝府办发〔20__〕5号）、《重庆市人民政府关于印发重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划（20__-20__年）的通知》（渝府发〔20__〕6号），结合我区实际，制定本实施方案。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想。深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、中西医并重，以健全现代医院管理制度、夯实基层医疗网底为目标，强化体系、技术、模式和管理创新，推动全区公立医院高质量发展。

　　（二）总体目标。到20__年，全区公立医院体系更加健全，基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的公立医院高质量发展新体系。公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细管理，资源配置从注重物质要素转向注重人才技术要素。公立医院医疗水平、服务能力及运营效率明显提升，打造“区域特色医学高地”，为提供优质高效的医疗卫生服务、防范化解突发公共卫生风险、推进健康中国南岸行动提供有力支撑。

　　二、重点任务

　　（一）全面构建高质量发展体系

　　1.支持在区市级医院发展。支持重庆医科大学附属第二医院建设传染病、心血管、呼吸等专科类别国家区域医疗中心。支持重庆医药高等专科学校附属第一医院建设职业病防治专业国家医学中心。支持武警重庆市总队医院建成“部队、驻地双一流医院”。支持重庆市东南医院建成三级甲等综合医院和医学院校非直属附属医院。

　　2.做强区级公立医院。到20__年，重庆市第五人民医院（以下简称“市五院”）基本建成以老年医学研究为特色、老年医学相关学科统筹发展为主线的研究型、智慧型、友善型三级甲等综合医院。南岸区人民医院建成“总体布局合理、医疗技术优良、医疗服务满意”的具有一定竞争力和特色的二级甲等综合医院。南岸区中医院建成中医特色突出、专科优势明显、病种疗效显著的现代化综合性二级甲等中医医院和南岸区中医医联体龙头医院。南岸区中西医结合医院建成二级甲等中西医结合医院，完善中西医临床协作机制，打造成南岸区中西医结合示范医院。南岸区妇幼保健院建成保健与临床相结合，为妇女儿童提供防治一体连续性医疗服务的二级甲等妇幼保健院。

　　3.筑牢基层医疗网底。到20__年，铜元局街道社区卫生服务中心建成“医联品牌、医防示范”的美丽社区医院。龙门浩街道社区卫生服务中心建成以口腔、康复等为特色的优质服务示范社区医院。南山街道社区卫生服务中心建成以老年服务为特色的社区医院。长生桥镇卫生院建成服务能力达到二级医疗机构水平的“区县域医疗次中心”。迎龙镇卫生院建成以中医康复、医养等为特色的乙级镇卫生院。峡口镇卫生院建成以医养结合、精品家医为特色的乙级镇卫生院。鸡冠石镇卫生院建成运营效率良好的群众满意镇卫生院。广阳镇卫生院建成以精神、康养等为特色的甲级镇卫生院。优化镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）“一体化”管理。

　　4.组建医联体整合优势资源。依托在区市级医院、高等院校资源优势助力高质量发展体系。支持市五院与知名大学建立非直属附属医院关系，建设区域老年医学中心。以市五院为核心医院牵头组建“1+3+N”网格化区域医联体，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等服务，提升基层服务能力。充分发挥市五院的龙头作用，以“医通、人通、财通”为主线，推广“市五院—铜元局街道社区卫生服务中心”医共体试点经验，全面推开区域医共体“三通”建设。支持区中医院牵头组建中医类区域医共体。区精神卫生中心牵头建立精神卫生区域专科联盟，提升基层精神卫生防治能力。加强区内二、三级医院对基层医疗机构的对口帮扶，严格落实帮扶效果考核。力争辖区居民区域内住院量占比、基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例逐年提升，三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降。

　　5.全面完善医疗服务体系。20__年区中医院、区精神卫生中心完成迁建，20__年市五院新院区建成投用，20__年区妇幼保健院完成改扩建、区中西医结合医院完成迁建，推动龙门浩街道社区卫生服务中心迁建，启动南坪镇卫生院新建、涂山镇卫生院新建、鸡冠石镇卫生院迁建前期工作。探索以共建、租赁、收购等方式整合现有医疗资源，推动“一街一中心、一镇一卫生院”落地。依托市五院建设区域内卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、咯血中心、急性上消化道出血救治中心。支持区人民医院建设基层胸痛中心、宫颈病变诊疗中心。到20__年，全区每千人口公立医院床位达到4.69张，其中：每千人口中医医院床位数0.5张、每千人口康复床位数0.26张、每千人口精神科床位数0.5张。

　　（二）持续增强高质量发展能力

　　6.加强临床重点专科建设。以满足疾病临床需求为导向，加强区级公立医院专科能力建设，力争新建成重庆市区域专病临床诊疗中心3个、重庆市医学重点学科8个、重庆市临床重点专科10个、重庆市医疗特色专科8个，南岸区临床重点专科7个。到20__年，争取市五院冠心病、放射、检验建成重庆市区域专病临床诊疗中心；市五院神经内科、心内科、普外科建成重庆市医学重点学科；市东南医院儿科、急诊、产科、骨科、神经内科建成重庆市医学重点学科；市五院老年医学科、呼吸与危重症医学科、消化内科、内分泌科、骨科、泌尿外科、肝胆外科建成重庆市临床重点专科或重庆市区域医学重点学科；市东南医院普外科、区人民医院骨科（运动医学）建成重庆市临床重点专科；市五院普外科（肛肠疾病）、心脏介入治疗专科建成重庆市医疗特色专科；市东南医院消化科、康复科、耳鼻喉科建成重庆市医疗特色专科；区人民医院重症医学科、妇产科、心内科、骨科及龙门浩街道社区卫生服务中心口腔科建成南岸区临床重点专科。加强胃肠外科、生殖医学、肿瘤等薄弱学科建设，鼓励开展医学美容、口腔正畸、心理咨询等特色专科。甲级社区卫生服务中心（镇卫生院）和二级以上综合医院设立精神（心理）科门诊达到100%。加强医疗质量管理，提高不同级别公立医院医疗服务同质化水平。三级公立医院三、四级手术占比逐年提升，到20__年，三级公立医院出院患者手术占比达到32%，出院患者四级手术占比达到22%。

　　7.着力打造中医优势专科。实施“中医名院名科”建设，建成1个重庆市中医重点专科、3个重庆市中医特色专科、2个南岸区中医重点专科。依托区中医院打造区域高质量中医诊疗中心，中医骨伤科、康复科、国医馆打造成“龙头”科室，骨伤科建成重庆市重点专科，内科（脾胃病科）建成南岸区重点专科。加强区中医院康复（针灸）、治未病、中医皮肤等学科建设，康复（针灸）科建设成重庆市特色专科。龙门浩街道社区卫生服务中心及峡口镇卫生院针灸科建成重庆市特色专科。铜元局街道社区卫生服务中心中医科建成南岸区重点专科。到20__年，区中医院门诊中药处方比例达到60%、门诊中药饮片处方比例达到30%；区中西医结合医院门诊中药处方比例达到40%、门诊中药饮片处方比例达到20%。

　　8.逐步提升科研创新能力。加强医疗新技术临床应用研究，加大对基础和临床研究的投入力度，医院科研经费投入占业务收入的比重不低于全区研发投入强度。到20__年，三级公立医院卫生技术人员人均科研经费投入不低于5000元。大力支持开展疑难重症等诊疗技术攻关，加强中医实用经验及方剂整理。实施10个重点科研项目，争取5项进入市级科卫联合立项。深化科技成果使用权、处置权、收益权改革，推动科技成果转化，所获收益主要用于对作出重要贡献的人员给予奖励。健全职务发明制度。加快发展商业健康保险，促进医疗新技术进入临床使用。

　　9.加强人才培养引进力度。健全医务人员培养引进和评价

　　制度。积极开展人才“线上+线下”培训、上级医院进修、基层医疗机构对口帮扶等行动，持续开展高层次人才交流培训、专家学者定期授课等活动，着力建设一支高端强、中端足、基层稳的卫生健康队伍。加大顶尖人才及团队引进力度，力争至少引进知名专家、博士等高层级人才30名。力争培育国家级及市级中青年高端人才5名、区县医学头雁人才20名、优秀基层卫生人才20名。做好中医传统医学师承和确有专长人员医师资格考核，开展第三届“南岸区名中医”评选。持续开展“好医生、好护士”评选，树立学习榜样。到20__年，区中医院中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数比例达到60%；区中西医结合医院中医类别执业医师（含执业助理医师）和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师占执业医师总数的比例达到60%，其中中医类别执业医师达到30%。加强全科、儿科、麻醉、重症医学、精神卫生、急诊、康复、公共卫生等紧缺专业人才培养。改革完善人才评价机制，完善临床工作数量和质量指标，实行成果代表作制度，淡化论文数量要求。

　　10.配置必要医疗设备。加强公立医院基础设备配置，在市级大型设备配置规划内，支持市五院新配手术机器人、PET/CT、SPETCT/CT，适当增配MRI、DSA、CT、DR等大型医疗设备。支持区精神卫生中心新配16排螺旋CT等医疗设备，为创建三级精神卫生中心打下基础。支持区人民医院增配1.5T磁共振提升影像医学检查能力。按照《发热门诊设置管理规范》，支持市五院、区人民医院、区中医院配置发热门诊专用CT。按照二级及以上医院至少配置2辆入网且配置达标的120救护车等要求，支持区人民医院、区中医院、区中西医结合医院、区精神卫生中心、区妇幼保健院、长生桥镇卫生院增加配置救护车。

　　11.加强传染病救治和重大疫情防控。加强市五院感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设，发生重大疫情时发挥定点救治功能。到20__年，区人民医院建成感染性疾病科。推广中医药预防推荐方案，发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特优势。依托区中医院“夏中和全国名老中医药专家传承工作室”打造高水平中医疫病防治队伍，推动区中医院、区中西医结合医院规范设置感染科和发热门诊。建立公立医院公共卫生责任清单，持续强化医院感染防控管理提高重大疫情应对能力。到20__年，公立医疗机构每100张床位配备1名公共卫生医师，三级综合医院应至少配备5名公共卫生医师。

　　12.强化信息化推动作用。持续推进5G医疗专网示范建设，实现市区两级多云协同的“混合云”服务体系。持续推进医院信息标准化建设，20__年完成3所公立医院“智慧医院”示范创建。依托市五院医学影像质控中心，完善区域医学检验、医学影像、心电诊断、分级诊疗、远程会诊平台功能与应用。到20__年，完成市五院、区人民医院互联网医院平台建设。推动基层医疗智能辅助诊疗系统的推广应用，20__年完成智能辅助诊疗系统的建设与运行。推进“互联网+药品流通”改革，建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。

　　13.提升医养结合服务能力。推动二级以上综合医院开设老年病科和康复科，全区二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例不低于60%。支持有条件的基层医疗机构转型为老年医院、康复医院、护理院等接续性医疗机构。提倡医疗机构与养老机构开展多种形式的签约合作。以家庭医生签约服务为抓手，为老年人提供居家健康养老服务。实施南山街道社区卫生服务中心、峡口镇卫生院医养结合能力提升工程。推动南岸区中医院中医药与养老服务融合发展，发展中医药健康养老服务。

　　（三）不断提高现代医院管理水平

　　14.提高精细化管理水平。建立健全医院内部管理治理机制，以患者安全为目标，以医疗服务品质为核心，以《医院章程》为基本加强医疗机构全面科学化、规范化、精细化管理。全面落实医疗质量安全核心制度，强化医疗差错、医疗风险环节管理。到20__年，三级公立医院手术患者并发症发生率不高于0.2%。提升电子病历应用水平分级，到20__年市五院达到6级、二级医院达到4级。扩大处方审核和点评范围，不断改善合理用药指标，到20__年三级公立医院抗菌药物使用强度（DDDs）控制在38以下。推进公立医院参与临床实验室室间质评，到20__年通过国家室间质量评价的临床检验项目数达到250个，室间质评项目合格率达到98.5%。完善31个区级医疗专业质量控制中心管理规范。通过检验质控中心持续推进检验结果互认，通过影像质控中心完善线上检查质量控制互认标准体系。健全职工关爱帮扶机制，关心关爱医务人员。二级及以上医疗机构全面推行依法执业自查制度，防范法律风险。推行医疗责任险保障医患双方合法权益，完善投诉管理逐年降低医疗纠纷发生率。严格落实医院警务室工作机制，严厉打击医闹、暴力伤医等违法犯罪行为，推进平安医院建设。

　　15.提高医院运营效率。建立医院运营管理决策支持系统，建立健全财务报告、第三方审计和信息公开机制，二级医院逐步推进总会计师制度。对医院CMI（病例组合指数）、成本产出、医生绩效等进行监测。到20__年，市五院CMI值达到1.09。公立医院制定战略发展规划和年度计划，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，做到无预算不执行、有预算不超支，20__年区属公立医院全部纳入财政预算管理一体化系统管理。强化成本核算与控制，在市五院、区人民医院等医院逐步推行全面预算管理和成本核算，加强成本消耗关键环节流程管理，市五院建设后勤“一站式”服务模式。探索推广区属公立医院后勤服务集中招标采购。到20__年，区属公立医院百元医疗收入的医疗支出（不含药品收入）降到100元，万元收入能耗支出降到85元，管理费用占费用总额的比例降到9.5%。

　　16.健全绩效评价机制。坚持和强化公益性导向，全面开展公立医疗机构绩效考核，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，二、三级公立医院分别在全市、全国公立医院绩效考核中的分值及名次逐年提升。公立医疗机构绩效考核结果作为财政投入、领导干部任免、医保总额测算、绩效总量核定的重要参考依据。改革公立医疗机构内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。加强区域医共体绩效考核，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。

　　17.持续改善患者就医体验。坚持以患者为中心巩固优化预约诊疗等12项医改便民措施，持续改善医疗服务。三级医院预约诊疗率保持50%以上，门诊患者预约后平均等待时间降到20分钟以下。实现医联体内检查检验结果互认，建设患者服务中心等集成式服务单元，开展诊间（床旁）结算。建设老年友善医疗机构，二级以上综合医院开设老年人综合服务门诊。挖掘医院文化底蕴，支持市五院建设院史馆。到20__年，力争市五院、区中医院、区精神卫生中心建成市级“美丽医院”，区妇幼保健院、龙门浩街道社区卫生服务中心、长生桥镇卫生院、迎龙镇卫生院、广阳镇卫生院建成区级“美丽医院”，门诊患者满意度达到90%，住院患者满意度达到92.5%。

　　（四）深化公立医院全面系统改革。

　　18.改革完善人事薪酬制度。建立公立医院人员编制动态核增机制。在市五院试点推进公立医院人员编制总量备案管理，稳步扩大试点范围至区人民医院、区中医院等公立医院。优化岗位聘用考核机制，深入实施竞聘上岗。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2。用好用活“周转编制”、“备案编制”，稳妥推进“县聘乡用、乡聘村用”改革，实现人员逐年到岗到位。落实“两个允许”要求全面推开公立医院薪酬制度改革，动态调整薪酬水平，人员支出占费用总额的比例合理。建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行责薪相适、考核兑现。在核定的绩效工资总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的绩效工资项目。探索年薪、协议工资、项目工资等灵活多样的分配形式，发挥薪酬制度的保障功能，人员薪酬中稳定收入的比例合理。

　　19.推进医疗服务模式创新。全面实施多学科诊疗模式，二级及以上医院开设多学科诊疗门诊。在三级医院和有条件的二级医院推行日间手术，到20__年，市五院日间手术占比提升到20%以上，公立医院平均住院日下降到8天。做实责任制整体护理，强化基础护理，以长期护理保险制度试点开展延续护理服务。推动二、三级医院药学人员占卫技人员总数比例达到5%，在二级及以上有条件的医院实施药学门诊、处方前置审核、临床药师驻科，开展药物重整、治疗药物管理等药学服务，以高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢支炎、脑卒中、哮喘、肺气肿、心肌梗塞、高血脂等10 种慢性病用药为基础推进医共体内上下级用药衔接。完善综合医院、妇幼保健院中西医会诊制度，加强重大疑难疾病中西医临床协作应用。到20__年，三级医院50%的出院患者、二级医院70%的出院患者按照临床路径管理。

　　20.改革创新医防融合机制。到20__年，全面完成公立医院公共卫生专业科室标准化建设，促进区域医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合。健全完善医共体二、三级医疗机构医务人员通过“县聘乡用”方式，在属地基层医疗卫生机构组织下开展家庭医生签约服务。按照“两员一机构两联盟”模式建立医共体医防融合体系，由区疾控中心向医共体牵头医院派驻公共卫生专员和联络员。医共体牵头医院负责医共体内公共卫生管理、指导、监督、考核工作。由区妇幼保健院牵头组建区域妇幼健康联盟，由区中医院牵头组建区域中医药服务联盟。建立医防管理、队伍、服务、信息、绩效“五融合”工作机制。

　　21.深化医疗服务价格改革。建立和完善公立医院医疗服务价格动态调整机制，监测医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等，全面推进医疗服务价格改革，稳妥有序落实医疗服务价格调整。到20__年，公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例提高到40%，患者次均费用年均增幅控制在5%以下。

　　22.深化医保支付方式改革。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，推动按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，到20__年DRGs付费医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。科学制定医保总额预算，规范医保协议管理，细化结算规则，探索按床日、按人头付费。落实区域医共体总额付费政策。推动公立医院药品和医用耗材集中带量采购，实行医保资金结余留用政策。落实国家、重庆市符合中医药特点的医保支付方式，推动中医优势病种按病种付费，中医与对应的西医病种实现“同病同效同价”。

　　（五）加强党对公立医院全面领导。

　　23.加强党建对医院治理的引领。公立医院党组织书记、院长分设，落实党委领导下的院长负责制，把党的领导全面融入医院治理。医院党组织参与重大事项讨论决策的比例达到100%。修订完善医院党委会、院长办公会议事规则备案率达到100%。把党建工作成效纳入干部回访等内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。

　　24.加强党组织及干部人才队伍建设。以“一单位一品牌、一支部一特色”强化公立医疗机构党组织建设。推进党支部标准化、规范化建设，推广党支部、党小组“五建”模式。设党委的医院临床医技科室党支部书记由业务骨干担当的比例达到85%以上，实施党支部书记“双带头人”培育及党员业务骨干“双培养”机制。建立医疗机构党组织联系服务专家制度，1名领导班子成员至少联系1名专家。将人才工作纳入绩效目标考核。将医疗机构领导班子成员推动发展、加强管理、队伍建设、统筹协调、团结协作等方面纳入干部回访。

　　三、保障措施

　　（一）落实高质量发展工作责任。公立医院高质量发展是深化医药卫生体制改革的重点任务，区医改领导小组负责全区统筹协调。区财政局落实对符合区域卫生规划公立医院“六项投入”政策，落实对中医、传染病、精神病、妇幼保健等专科医院的投入倾斜政策和资金保障。区医保局负责公立医院医保支付方式改革和医疗服务价格调整等政策配套。区委编办、区人力社保局分别加强公立医院人员编制、岗位设置、人事薪酬等政策保障。区委组织部加强对公立医院党组织及干部人才队伍建设政策指导。区医改领导小组各成员单位、有关单位要加强协同配合，深化“放管服”调整完善相关政策，要强化保障、管理、监督责任。区内各公立医院要落实主体责任，实行党组织书记、院长负责制，推动公立医院高质量发展各项任务落实。

　　（二）加强监测评价和经验总结。建立区级层面公立医院高质量发展主要评价指标体系，由区医改办建立重点任务台账，督促指导工作推进，定期组织效果评价。区医改领导小组各成员单位、有关单位要加强调研指导，及时挖掘、总结、提炼、宣传、推广典型经验，以点带面推动全区公立医院高质量发展取得实效。